Издательство «НАУЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ»

ВВЕДЕНИЕ

Недоношенные дети традиционно продолжают вносить наибольший вклад в показатели неонатальной заболеваемости. Особенно  это касается детей с экстремально низкой (ЭНМТ) – до 1000 грамм и очень низкой массой тела (ОНМТ) – от 1000 до 1500 грамм согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Поэтому выхаживание таких недоношенных детей представляет значимую как медицинскую, так и социальную проблему. В связи с высокой заболеваемостью и связанным с ней повышенным риском развития инвалидизирующих осложнений поиск путей оптимизации интенсивной терапии таких детей является очень актуальной задачей.

Важное место в выхаживании новорожденных этих групп занимает нутритивное обеспечение. Особое значение имеет постепенное нарастание объемов энтеральной нагрузки, срывы которого часто отражают тяжелые нарушения витальных функций в организме ребенка, например, синдрома системного воспалительного ответа, начальных стадий язвенно-некротического энтероколита [1, с.116]. Поэтому поиск ранних предикторов риска нарушений энтерального обеспечения у недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ представляет значительный интерес.

Исследование кислотно-основного состояния (КОС) крови занимает одно из важнейших мест в неонатальной интенсивной терапии [2, с.210]. Современные газоанализаторы позволяют определять в минимальном объеме пробы около 40 параметров, причем не только непосредственно показатели кислотно-основного состояния и газов крови, но и величины метаболических показателей, в том числе и глюкозы. Поддержание нормативных концентраций глюкозы в крови с самого рождения недоношенного ребенка является одним из важнейших компонентов интенсивной терапии. Глюкоза, как главный энергосубстрат клеток, оказывает непосредственное влияние на все метаболические  процессы, в том числе и на состояние желудочно-кишечного тракта ребенка [3, с.362].

Исходя из вышеизложенного, основной целью данного исследования стало изучение различий в показателях кислотно-основного состояния (КОС), концентраций лактата и гликемии в зависимости от наличия нарушений энтерального обеспечения в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы параметры КОС крови, а также концентрация лактата у 53 недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, парентеральное питание, а также энтеральное питание специализированными смесями для недоношенных. Кормление проводили через зонд, начиная с первых суток жизни, постепенно наращивая объем смеси. Параметры КОС, концентрацию лактата и гликемии определяли в капиллярной крови новорожденных с  помощью автоматического газоанализатора в течение 30 минут после рождения после проведения в родильном зале необходимых мероприятий первичной реанимации.

В первую группу был включен 21 ребенок, у которых в течение первых семи дней жизни наблюдался срыв нарастания объемов энтеральной нагрузки в виде снижения суточного объема потребляемой смеси. Случаев некротического энтероколита у обследованных детей зарегистрировано не было.

Во вторую группу было включено 32 ребенка. У детей данной группы удавалось постепенно и плавно наращивать объемы энтеральной нагрузки без срывов.

Средние значения исследуемых величин представлены в виде медианы и  межквартильного размаха. При сравнении использовали критерий Манна – Уитни.

Гестационный возраст и масса тела при рождении в обеих группах не имели достоверных различий. Средний гестационный возраст в первой группе составил 28 (27-29) недель, во второй 28 (27-30) недель. Средний показатель массы тела составил 1160 (935-1270) грамм, во второй 1165 (980-1425) грамм.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средние величины изученных показателей представлены в Таблице 1. 

Таблица 1. – Показатели кислотно–основного состояния крови, концентрация лактата и гликемии у обследованных детей   Ме (Р25%-Р75%).

Средние показатели рН составили 7,30 (7,26 – 7,33) в группе 1  и 7,30 (7,24 – 7,38) в группе 2. Достоверных различий выявлено не было. Парциальное напряжение углекислого газа также достоверно не отличалось: 44,5 (40,7-48,8) и 41,0 (34,6-47,8) мм.рт.ст. в группах 1 и 2 соответственно. Не было обнаружено различий и в средних величинах парциального напряжения кислорода – 51,9 (43,4-54,7) и 49,0 (41,0-56,3) мм.рт.ст. соответственно. Средние значения актуального бикарбоната составили 20,2 (18,9 – 21,3) и 19,4 (17,9 – 20,7) ммоль/л,  актуального избытка оснований – -5,2 (-7,1 – -3,8) и – -5,5 (-7,0 – -3,7) ммоль/л,  стандартного избытка оснований - -4,4 (-6,5 – -3,3) и - -4,7(-6,3 – -2,9) ммоль/л. Средние величины этих трех показателей также достоверно не различались. Также не выявлено отличий в концентрации лактата: 3,8 (3,0–5,4) ммоль/л в группе 1 и 3,8 (2,8–5,8) в группе 2 соответственно.

При сравнении уровня глюкозы крови было выявлено достоверное снижение (p=0,0057)  ее уровня гликемии в группе 1 - 2,5 (2,1–3,4) ммоль/л против 3,9 (3,1–5,2) ммоль/л в группе 2.

ВЫВОДЫ

Были выявлены более низкие уровни гликемии в  капиллярной крови в первые 30 минут жизни у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ с нарушениями энтерального кормления в раннем неонатальном периоде.

Показатель гликемии крови можно рассматривать как перспективный ранний предиктор нарушений энтерального питания у недоношенных детей. Поддержание нормогликемии может являться одним из ключевых факторов, обеспечивающих адекватную функциональную активность желудочно-кишечного тракта недоношенных детей. Дальнейшее продолжение исследований перспективно в плане поиска минимально безопасного уровня глюкозы с целью предотвращения нарушений энтерального питания у недоношенных детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Устинович Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных. – Минск: Альвенто, 2012. – 144с.

2. Merenstein G.B.. Handbook of Neonatal Intensive Care / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – 6th ed. – St.Louis : Mosby Inc., 2006. – 1040 p.

3. Avery’s Neonatology: pathophysiology and management of the newborn / ed.by G.Mhairi [et al.].- 6th ed., 2005. – Chapt. 37. - P.876-891.